Asystent rozliczeń programów lekowych i chemioterapii
AI sprawdza kompletność dokumentacji rozliczeniowej, zanim trafi ona do płatnika. Każde rozliczenie weryfikuje i finalizuje pracownik apteki.
Co bolało
Rozliczanie programów lekowych i chemioterapii wymagało zgrania wielu dokumentów i kryteriów kwalifikacji. Braki formalne wychodziły dopiero przy zwrocie od płatnika, co opóźniało wpływy i zasypywało zespół poprawkami. Ręczne sprawdzanie kompletności było po prostu mozolne.
Co wdrożyliśmy
Zanim dokumentacja pójdzie do płatnika, asystent przegląda ją pod kątem kompletności, zgodności z kryteriami i typowych braków, a potem zwraca listę rzeczy do uzupełnienia. Pracownik apteki przechodzi przez te uwagi i sam finalizuje rozliczenie. Wrażliwe dane pacjentów nie opuszczają szpitala.
Efekt
Zwrotów do korekty wyraźnie ubyło, a cały cykl rozliczeniowy się skrócił. Zespół rzadziej wracał do dokumentów, które wydawały się już gotowe. Najbardziej pomogło to przy nowych programach z rozbudowanymi kryteriami. Dyrekcja zyskała przewidywalność wpływów związanych z drogimi terapiami.
„Mniej poprawek to po prostu spokojniejszy koniec miesiąca dla całego zespołu."
Kierownik apteki szpitalnej
Placówkę opisujemy anonimowo. Część scenariuszy bazuje na realnych wdrożeniach, część na powtarzalnych sytuacjach z rynku ochrony zdrowia w Polsce. Pełne referencje z kontaktem do decydenta udostępniamy po podpisaniu NDA. Liczby mają charakter orientacyjny i nie są gwarancją wyniku dla konkretnej placówki.