Asystent sprawdza recepty refundowane pod kątem typowych błędów, zanim trafią do realizacji
Asystent prześwietla recepty refundowane i z programów lekowych pod kątem błędów poziomu odpłatności i braków formalnych, a farmaceuta podejmuje decyzję o realizacji. Mniej kosztownych pomyłek przy refundacji.
Co bolało
Błędny poziom odpłatności czy brak wymaganej adnotacji wychodził dopiero przy rozliczeniu z NFZ. Każda taka pomyłka oznaczała ryzyko odmowy refundacji i realne pieniądze do oddania z kasy apteki. Ręczna kontrola pod presją kolejki była zawodna.
Co wdrożyliśmy
Wdrożyliśmy asystenta weryfikacji recept na prywatnej instancji. Sygnalizuje niespójny poziom refundacji, brakujące dane i typowe błędy formalne na receptach refundowanych oraz z programów lekowych. Asystent niczego nie realizuje ani nie zmienia — wskazuje ryzyko, a farmaceuta świadomie decyduje, czy i jak zrealizować receptę.
Efekt
Liczba recept odrzuconych przy rozliczeniu z powodu błędów poziomu refundacji spadła o około 38 procent, co realnie chroni marżę apteki. Każdą wątpliwą receptę nadal ocenia farmaceuta. Dane recept przetwarzane są lokalnie, ze śladem audytowym i umową powierzenia.
„Wcześniej błąd w refundacji widzieliśmy dopiero po fakcie, przy rozliczeniu — teraz wyłapujemy go przy oknie i to my decydujemy."
Farmaceutka, kierowniczka zmiany
Placówkę opisujemy anonimowo. Część scenariuszy bazuje na realnych wdrożeniach, część na powtarzalnych sytuacjach z rynku ochrony zdrowia w Polsce. Pełne referencje z kontaktem do decydenta udostępniamy po podpisaniu NDA. Liczby mają charakter orientacyjny i nie są gwarancją wyniku dla konkretnej placówki.