Kontrola spójności procedur ICD-9 z rozpoznaniami ograniczyła błędy sprawozdań
Wykazane procedury ICD-9 są zestawiane z rozpoznaniami ICD-10, a kombinacje nielogiczne lub niedopuszczalne wychodzą jeszcze przed wysyłką do NFZ.
Co bolało
W sprawozdaniach pojawiały się zestawienia procedur ICD-9 i rozpoznań ICD-10, które były niespójne albo wprost niedopuszczalne. Wychodziło to przy walidacji NFZ, a stąd już prosta droga do odrzuceń i korekt, zwłaszcza przy drogich zabiegach kardiologicznych.
Co wdrożyliśmy
Dla każdej hospitalizacji sprawdzane jest, czy wykazane procedury pasują do rozpoznań i czy ich kombinacja w ogóle jest dopuszczalna. Nielogiczne albo ryzykowne pary kodów narzędzie oznacza do weryfikacji, zanim sprawozdanie zostanie wysłane. Dane pacjentów zostają w infrastrukturze instytutu.
Efekt
Błędów spójności między procedurami a rozpoznaniami jest mniej o około 42 procent. Drogie świadczenia kardiologiczne odrzucane są rzadziej, a sprawozdania znacznie częściej przechodzą walidację NFZ za pierwszym razem.
„Te nielogiczne pary kodów potrafiły kosztować nas tygodnie wyjaśnień, teraz widać je od razu."
Kierownik Sekcji Sprawozdawczości
Placówkę opisujemy anonimowo. Część scenariuszy bazuje na realnych wdrożeniach, część na powtarzalnych sytuacjach z rynku ochrony zdrowia w Polsce. Pełne referencje z kontaktem do decydenta udostępniamy po podpisaniu NDA. Liczby mają charakter orientacyjny i nie są gwarancją wyniku dla konkretnej placówki.