Automatyczna walidacja sprawozdań AOS skróciła zamknięcie miesiąca
Sprawozdania ambulatoryjne ze wszystkich przychodni są sprawdzane pod kątem zgodności z kontraktem NFZ jeszcze przed wysyłką, bez ręcznego przeglądania raportów.
Co bolało
Rozliczanie AOS w kilkunastu przychodniach sprowadzało się do ręcznego scalania i sprawdzania raportów. Niezgodności kodów świadczeń z warunkami kontraktu czy przekroczone limity wychodziły późno, więc zamknięcie miesiąca się przeciągało, a korekt nie dało się uniknąć.
Co wdrożyliśmy
Zbudowaliśmy mechanizm, który ściąga dane sprawozdawcze ze wszystkich lokalizacji, sprawdza je względem warunków kontraktu NFZ i oznacza świadczenia ryzykowne albo niepasujące do produktu rozliczeniowego. Zespół centralny dostaje gotową listę pozycji do sprawdzenia, a nie stos surowych raportów.
Efekt
Zamknięcie miesiąca skróciło się średnio o pięć dni roboczych. Odrzuceń ze strony NFZ jest wyraźnie mniej, bo problemy widać przed wysyłką. Zespół rozliczeń zajmuje się tym, co naprawdę wymaga decyzji, zamiast przeglądać wszystko po kolei. Dane pacjentów zostają na serwerach sieci.
„Wcześniej zamknięcie miesiąca to był wyścig z czasem, teraz to spokojna rutyna."
Dyrektor ds. Rozliczeń
Placówkę opisujemy anonimowo. Część scenariuszy bazuje na realnych wdrożeniach, część na powtarzalnych sytuacjach z rynku ochrony zdrowia w Polsce. Pełne referencje z kontaktem do decydenta udostępniamy po podpisaniu NDA. Liczby mają charakter orientacyjny i nie są gwarancją wyniku dla konkretnej placówki.