AI przygotowuje uzasadnienia do postępowań wyjaśniających z NFZ
Argumenty z dokumentacji i odwołania do przepisów są zbierane automatycznie, dzięki czemu odpowiedź na zakwestionowane świadczenie powstaje znacznie szybciej.
Co bolało
Odpowiadanie na zakwestionowania świadczeń pochłaniało działowi rozliczeń mnóstwo czasu. Trzeba było odszukać dokumentację, ułożyć argumentację, powołać się na właściwe przepisy, a terminy odpowiedzi do NFZ były napięte.
Co wdrożyliśmy
Dla zakwestionowanego świadczenia narzędzie wyciąga odpowiednie fragmenty dokumentacji i składa z nich projekt uzasadnienia z odwołaniem do obowiązujących zasad rozliczeń. Pracownik to sprawdza i finalizuje pismo. Dokumentacja przy tym nie opuszcza szpitala.
Efekt
Przygotowanie odpowiedzi na zakwestionowanie trwa krócej o jakieś 60 procent. Zespół odpowiada w terminie i z mocniej udokumentowaną argumentacją, więc skuteczniej broni świadczeń. Nikt nie spędza już godzin na ręcznym składaniu materiału.
„Postępowania z NFZ przestały być koszmarem terminowym, materiał mamy gotowy w kwadrans."
Specjalista ds. Kontroli NFZ
Placówkę opisujemy anonimowo. Część scenariuszy bazuje na realnych wdrożeniach, część na powtarzalnych sytuacjach z rynku ochrony zdrowia w Polsce. Pełne referencje z kontaktem do decydenta udostępniamy po podpisaniu NDA. Liczby mają charakter orientacyjny i nie są gwarancją wyniku dla konkretnej placówki.