Wykrywanie braków w dokumentacji przed sprawozdaniem ograniczyło zwroty
Kompletność dokumentacji wymaganej do rozliczenia jest sprawdzana automatycznie, więc braki widać, zanim pozycja trafi do sprawozdania NFZ.
Co bolało
Świadczenia wracały od NFZ często nie przez błąd w kodowaniu, ale przez braki formalne w dokumentacji: brakujące skierowanie, niepełny opis. Wychodziło to dopiero po zwrocie, a to oznaczało dodatkową pracę i opóźnienia.
Co wdrożyliśmy
Dla każdego świadczenia narzędzie sprawdza, czy dokumentacja zawiera elementy konieczne do rozliczenia, i oznacza pozycje niekompletne. Zespół uzupełnia braki przy bieżącej obsłudze, zanim sprawozdanie pójdzie do NFZ. Dane zostają na serwerach sieci.
Efekt
Świadczeń zwróconych z powodu braków formalnych jest mniej o jakieś 55 procent. Uzupełnianie dokumentacji idzie szybciej, bo problem widać od razu, a nie po zwrocie. Rozliczenia są stabilniejsze, a poprawek dla zespołu wyraźnie mniej.
„Najwięcej zwrotów mieliśmy przez drobne braki formalne, a właśnie te najłatwiej teraz wyłapać."
Specjalista ds. Rozliczeń z NFZ
Placówkę opisujemy anonimowo. Część scenariuszy bazuje na realnych wdrożeniach, część na powtarzalnych sytuacjach z rynku ochrony zdrowia w Polsce. Pełne referencje z kontaktem do decydenta udostępniamy po podpisaniu NDA. Liczby mają charakter orientacyjny i nie są gwarancją wyniku dla konkretnej placówki.